Sede de Atención: INARI SEDE VALLEDUPAR Solicitud Para: NIÑOADULTO Tipo de solicitud: MEDICINA ESPECIALIZADAREHABILITACIÓN INTEGRALAPLICACIÓN DE PRUEBASHIDROTERAPIA Escoja la opción para Médicina Especializada: Consulta de NeuropsicologíaConsulta de PsicologíaConsulta de FonoaudiologíaConsulta de Terapia OcupacionalConsulta de GenéticaConsulta de Nutrición y Dietética Escoja la opción para Rehabilitación Integral (puede escoger una o varias según su ordenamiento médico): Terapia FísicaTerapia OcupacionalFonoaudiologíaPsicologíaHidroterapiaPaquete de Rehabilitación Escoja la opción para Aplicación de Pruebas (puede escoger una o varias según su ordenamiento médico): Prueba de NeuropsicologíaPrueba Cognitiva Escoja la opción para Hidroterapia (puede escoger una o varias según su ordenamiento médico): Hidroterapia Tipo de Documento paciente: R.CT.IC.CM.SA.SC.EP.EP.AC.N Numero de Documento: (requerido) Nombres completo: (requerido) Fecha de Nacimiento del Usuario: Correo Electronico: (requerido) Teléfono (requerido) Dirección: (requerido) EPS: NUEVA EPSSALUD TOTAL EPSSERVICIOS PARTICULARES Fecha de Emisión de su Autorización:(Escriba aquí la fecha en la que fue generada su autorización) Adjuntar Historia Clínica del paciente en pdf o en carpeta comprimida (Subir aquí Historia Clínica): Adjuntar Ordenamiento del paciente en pdf o en carpeta comprimida (Subir aquí su Orden Médica) Adjuntar Autorización del Servicio en pdf o en carpeta comprimida (Subir aquí su Autorización médica vigente) (Requerido)
